植发前的毛发检测

近年来，皮肤镜和毛干直径的测量被应用于毛发疾病的诊疗工作中，植发前更是毛发检测，使用的工具是毛囊检测仪或毛发镜。皮肤镜是一-种具有偏振光光源的放大镜，镜头是由带有放大镜的变焦镜组成，能放大至150倍,甚至600倍。它利用偏振光和两个滤光镜来减少皮肤角质层对光线的折射，可以清楚地看到皮表、表皮、表真皮交界处及真皮乳头层的结构，是皮肤科重要的非创伤性诊断工具。

实际上，皮肤镜看不见毛囊，但能提供毛囊单位在皮面开口处以及皮表微细结构的信息、毛干形态如营养不良的短毳毛和断发、真皮乳头层毛细血管打张和寄生虫等。多数脱发疾病具有其特征性的皮肤镜征象，可用于脱发性疾病的诊断和鉴别诊断，帮助进行脱发分级、了解疾病进展情况以及检测对治疗的反应等。如斑秃拔毛癖、头癣和头虱的诊断,瘢痕性和非瘢痕性脱发的鉴别，急性弥漫性脱发的 病因甄别等。且疾病的皮肤镜征象与病理改变有一一定的关联， 了解其内在联系,能够在一定程度上减少病理活检的应用。

1.雄激素性秃发(AGA)的早期诊断AGA患者秃发部位皮肤镜下可见 20%以上的头发直径不同程度变细，且同-脱发 部位有正常直径的毛发、轻度变细的毛发以及非常细小的毛发。临床仅仅依靠肉眼较难观察到这些早期的变化，而通过皮肤镜能较容易发现。

空毛囊现象:表现为头皮黄色的小点(黄点征)。急性弥漫性头发稀疏患者，如果整个头皮(包括非雄激素敏感部位)出现大量的黄点,并伴有新生的短发,这时要考虑隐性斑秃，需进行头皮的活检以明确诊断。

毛周凹陷:又称毛周色圈，表现为围绕毛囊口1 mm宽的灰色棕色的色环，可能反映了毛囊周围真皮浅层的炎症反应。毛发从色环的毛囊开口中长出,是AGA具有特异性的皮肤镜下表现。无论男女，该表现在疾病早期较明显，尤其局部还有较高密度的毛发时。

头皮色素沉着:常见于严重的AGA,表现为毛囊间的表皮有网状或蜂窝状的色素沉着。这可能是由于头发稀疏后无法遮盖头皮，导致头皮过度暴露于阳光,形成自然的色素沉着。

头皮炎症反应:AGA患者的头皮常常出现或多或少红斑，呈弥漫性或斑状。大多数情况下是由脂溢性皮炎所致。可见毛细血管扩张的环在脂溢性皮炎时是不规则的，而在头皮银屑病时则是规则的环，以此可以对它们进行鉴别。

2.瘢痕性和非瘢痕性脱发的鉴别瘢痕性秃发的皮肤镜表现为皮肤萎缩变薄,其下毛细血管显露，毛囊开口消失，皮表光滑平展。而非瘢痕性脱发的皮表可见毛囊开口，如若是斑秃,还可见其他的皮肤镜征象如短毳毛和黄点征等。

3.急性弥漫性脱发的鉴别诊断急性弥漫性脱发可为药物性、弥漫性斑秃、急性休止期脱发、女性型脱发和SLE等，弥漫性斑秃时断发、黑点征、黄点征和感叹号发出现率高,而女性型脱发、休止期脱发和SLE弥漫性脱发基本均无上述现象,可资鉴别。

4.评判斑秃的疾病活动性和治疗效果章星琪等报道，斑秃患者的黑点征、感叹号发、断发与班秃活动性、轻拉发试验阳性皆呈正相关，提示患者的病情活动性大，需要积极治疗。而如果这些皮肤镜征象并不存在，又有新生短发的存在，则表明炎症过程受到抑制，毛囊已进人生长期。由此可以了解患者脱发皮损的发展阶段以指导临床治疗。

2斑秃患者不同脱发部位皮肤镜表现并不一致，在斑秃秃发区 边缘可发现正常、秃发、生发三个区域,短毳毛增多可以是斑秃活动性脱发或恢复期早期的标志，然而两者的形态多有不同.前者分布不均匀，粗细不均和长短不一，可有营养不良的 表现;而后者一般呈片状分布，长短较一致， 发梢逐渐变细。